Marca da bollo di € 2,00 in caso di nota > di € 77,47)	
								Al Direttore del Dipartimento di Ricerca 
e Innovazione Umanistica
								Università degli Studi di Bari Aldo Moro
NOTA DI LAVORO	    N. _______ del _____________________
Io sottoscritto,

Cognome 
Surname/Nom		
Nome 
First name/Prénon(s)		
Codice fiscale
Italian Tax code number/ Code fiscal italien		
Nazionalità
Nationality/Nationalité		
Residenza (via, città, cap)
Address (street, city, postcode)		

in riferimento all’ incarico di “conferenziere” (o assimilato) conferito dal Dipartimento di Dipartimento di Ricerca e Innovazione Umanistica dell’Università degli Studi di Bari Aldo Moro:
nota del ______________ (Prot.  n. ______- ____/____)

CHIEDO la liquidazione di quanto di seguito specificato, nel limite dell’incarico ricevuto:
	Importo richiesto	Importo riconosciuto	
1) Compenso Seminario			
2) Spese sostenute per VIAGGIO E SOGGIORNO			
Mezzi Ordinari                              ( Treno)  			
Mezzi Ordinari                              ( Aereo)			
Mezzi Ordinari                              (Altri Mezzi)                              			
Mezzi Straordinari                         (Taxi) (SOLO SE PREVIAMENTE AUTORIZZATI)			
Altre Spese =  (Dichiarazione)			
Vitto                                                                                                 			
Alloggio                                                                                       			
Totale 			
Il sottoscritto dichiara che la prestazione richiesta ha carattere di assoluta occasionalità, mancando di qualsiasi requisito di abitualità e professionalità, e pertanto di non essere soggetto ad emissione di fattura, ai sensi degli artt. 1,3 e 5 deI DPR 633/72, essendo i relativi compensi annoverabili fra quelli di cui aII’art. 67 c. I lett. I del DPR 917/86. Inoltre, il sottoscritto si impegna a NON richiedere il rimborso delle spese o i compensi pattuiti con l’Università degli Studi di Bari A. Moro ad altre amministrazioni pubbliche di cui al D. Lgs 165/2001 art. 1 c. 2 
Il sottoscritto AUTORIZZA codesto dipartimento a trattenere l’importo relativo all’imposta di bollo, cui è soggetta la presente nota (per importi superiori ad euro 77,47), pari ad euro 2,00, a mio carico, in sede di liquidazione delle mie spettanze.	
CHIEDO, inoltre
che il pagamento della somma sopra specificata venga effettuato mediante accredito su c/c:
Banca		
Agenzia Agency		
BIC/SWIFT		
ANNOTAZIONI D’OBBLIGO: Il sottoscritto chiede che le spettanze siano rimborsate mediante accredito su c/c:  __________________ Banca /Ag._____________________________«ACCREDITO_BANCA AGENZIA»   Cod. IBAN: 	

   IN FEDE 
				
	Visto per regolare esecuzione	
Fondi	Il Titolare dei fondi

	
N.B.: SI ALLEGANO I DOCUMENTI DI SPESA IN ORIGINALE