Author: Acer
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Allegato “B”
Richiesta Trattamento Individualizzato 
per Studenti con disabilità

Alla c.a.  
del Professore/Professoressa

DATI STUDENTE

Cognome:

Nome:

Matricola n°:

Corso di Studi:

RIFERIMENTI ESAME

Denominazione del Corso:

n° CFU:

Data o sessione in cui si intende sostenere l'esame:

TIPO DI DISABILITÀ

•	Disabilità motoria

•	Disabilità visiva

•	Disabilità uditiva

•	Disabilità psichica/ emotivo-relazionale

•	Disabilità cognitiva

•	DSA

•	Altro (specificare)

DESCRIVERE LA PROPRIA DIFFICOLTÀ AI FINI DELL'ESAME

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RICHIESTA di differente modalità d'esame

•	Conversione della modalità scritta in orale o viceversa

•	Tempo aggiuntivo per l'esame scritto

•	Utilizzo del computer per la scrittura 

•	Assistenza alla lettura

•	Assistenza alla scrittura (se necessario sostenere l'esame in forma scritta)

•	Presenza dell'interprete LIS

•	Altro (specificare)

La certificazione, di invalidità e/o disabilità ai sensi della Legge n.104/1992, è stata consegnata presso l'Ufficio Studenti Disabili e DSA 

DATA  
									Si autorizza
Il Referente alla Disabilità