UNIVERSITÀ DEGLI STUDI BARI

					Al Magnifico Rettore
							   Università degli Studi di Bari

Oggetto:  	  Soggiorno di studio
	Soggiorno di stranieri in Italia
	Partecipazione a Congressi e Convegni all’estero
	Organizzazione di Congressi, Convegni, etc.
	Pubblicazioni atti Congressi, Convegni, Simposi, Seminari
	Pubblicazioni opere di rilevante interesse scientifico
	Pubblicazioni periodiche di Facoltà, Dipartimento

Docente 
		Nome           ________________________________________________

		Cognome  _________________________________________________

		Nato a  ___________________________               il    ____/____/______

Qualifica    	   ____________________________________________________

Recapito telef.	  ____________________________________________________

Facoltà       	   ____________________________________________________

Corso di Laurea   ____________________________________________________

Dipartimento         ____________________________________________________

Direttore		  ____________________________________________________

A – SOGGIORNO DI STUDIO

Scopo del soggiorno (indicare sinteticamente gli obiettivi)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Periodo (non inferiore a due settimane)       dal ___________ al ____________

Ente od organismo di ricerca presso il quale avrà luogo il soggiorno di studio:

Estero ___________________________________________________________

Italia ____________________________________________________________

Preventivo spese di viaggio			€ _______________________

Preventivo di soggiorno				€ _______________________

Contributo richiesto				€ _______________________

Altre fonti di finanziamento	RISERVATO ALLA RAGIONERIA
su cui far gravare la spesa:		Fondi assegnati nell’ultimo esercizio
Ricerca Sc. 60% 	€ _________		Ricerca Sc. 60% 	€ ____________
Ricerca Sc. 40% 	€ _________		Ricerca Sc. 40% 	€ ____________
C.N.R.			€ _________		C.N.R.			€ ____________
Altri			€ _________

Allegare: a) programma di ricerca particolareggiato;
b) eventuale copia dell’invito o lettera di accettazione  dell’ente od organismo ospitante;
   c)  eventuale parere del direttore della struttura presso la  quale il  richiedente presta servizio;
     d)  curriculum specifico del richiedente;
     e)  elenco delle pubblicazioni eventualmente realizzate nell’ultimo triennio.

Data _____________			Firma ____________________

DICHIARAZIONE
Dichiaro di essere a conoscenza che l’eventuale istanza di collocamento in congedo per motivi di studio e di ricerca ai sensi dell’art. 10 della Legge 331/1958 e/o dell’art. 17 del DPR 382/80, comporta la perdita del diritto a percepire l’indennità di missione, e quindi ad usufruire dell’eventuale contributo ottenuto così come evidenziato nella ministeriale Prot. 1276 del 22/02/1986.
	                                                                 FIRMA ________________________________
B – SOGGIORNO DI STRANIERI PRESSO L’UNIVERSITÀ DI BARI

GENERALITÀ DELL’OSPITE

Cognome _______________________________ Nome _______________________

Luogo e data di nascita _______________________________________________

Cittadinanza ______________________ Codice Fiscale _________________ (*)

Indirizzo permanente _________________________________________________

Scopo del soggiorno (indicare sinteticamente gli obiettivi della visita)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Periodo (non inferiore ad una settimana) dal ____________ al _____________

STRUTTURA OSPITANTE ________________________________________________

Preventivo spese di viaggio			€ _______________________

Preventivo di soggiorno				€ _______________________

Preventivo compensi per seminari		€ _______________________

Contributo richiesto				€ ____________________

Altre fonti di finanziamento	RISERVATO ALLA RAGIONERIA
su cui far gravare la spesa:		Fondi assegnati nell’ultimo esercizio
Ricerca Sc. 60% 	€ _________	Ricerca Sc. 60% 	€ ____________
Ricerca Sc. 40% 	€ _________	Ricerca Sc. 40% 	€ ____________
C.N.R.		€ _________	C.N.R.		€ ____________
Altri			€ _________

ALLEGARE: 	a)   curriculum scientifico dello studioso straniero;
   	            b)   programma particolareggiato della visita scientifica.

Data _________________	Firma _____________________

(*) N.B.: Il Codice Fiscale è indispensabile all’atto del pagamento di qualsiasi indennità.

C – PARTECIPAZIONE A CONVEGNI

Indicazione del convegno (Titolo, Enti organizzatori)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Luogo ______________________________________________________________

Periodo _____________________________________________________________

Preventivo spese di viaggio			€ _______________________

Preventivo di soggiorno			€ _______________________

Contributo richiesto				€ _______________________

Sono state avanzate richieste di finanziamento presso altri Enti:

			( ) si					( ) no

Se “si”, indicare l’Ente Finanziatore ___________________________________

Contributo promesso € ________________

Altre fonti di finanziamento	RISERVATO ALLA RAGIONERIA
su cui far gravare la spesa:		Fondi assegnati nell’ultimo esercizio
Ricerca Sc. 60% 	€ _________	Ricerca Sc. 60% 	€ ____________
Ricerca Sc. 40% 	€ _________	Ricerca Sc. 40% 	€ ____________
C.N.R.			€ _________	C.N.R.			€ ____________
Altri			€ _________

Allegare: a) copia dell’invito degli organizzatori del Convegno;
b) eventuale parere del Direttore della struttura presso la  quale il richiedente presta   servizio;
		c) curriculum specifico del richiedente;
		d) elenco delle pubblicazioni eventualmente realizzate nell’ultimo triennio.

Data _______________		Firma __________________

D – ORGANIZZAZIONE DI CONGRESSI, CONVEGNI, SIMPOSI SEMINARI E MOSTRE

Denominazione del					( ) congresso	( ) convegno
(indicare con una crocetta la			( ) simposio		( ) seminario
voce interessata)					( ) mostra

Periodo _____________________ Luogo _________________________________

Organizzatore (1) ___________________________________________________

tesoriere (2) ________________________________________________________

Preventivo totale spese (3)		€ _____________________

Contributo richiesto			€ _____________________

Entrate previste (4)

_______________________________	€ __________________

_______________________________	€ __________________

_______________________________	€ __________________

					Totale	€ __________________

Allegare:	a) programma particolareggiato della manifestazione;
		b) quant’altro, eventualmente, richiesto dalle annotazioni.

Data ____________________		Firma ________________________

Annotazioni:

1) precisare se trattasi di:
    -    Dipartimento o Centro Interuniversitario e relativo responsabile;
    -   Comitato organizzatore appositamente costituito nei modi ed ai sensi di legge (in questo caso    allegare copia dell’atto costitutivo, codice fiscale, partita IVA del Comitato);
    -    altro Ente pubblico o privato.
2) solo in caso di gestione da parte del comitato;
3) allegare il preventivo di spesa;
4) elencare i finanziamenti assicurati e/o promessi.

E – PUBBLICAZIONI DI ATTI DI CONGRESSI, CONVEGNI, ECC.

Denominazione del	( ) congresso	( ) convegno	( ) simposio
				( ) seminario

del quale il richiedente intende pubblicare gli atti (indicare con una crocetta la voce che interessa):

____________________________________________________________________

Luogo e periodo in cui si è tenuto:

____________________________________________________________________

Preventivo spese		€ __________________

Contributo richiesto	€ __________________

Altri finanziamenti richiesti:

________________________________	€ __________________

________________________________	€ __________________

________________________________	€ __________________

allegare:	a) curriculum scientifico del richiedente;
		b) preventivo di presentetato all’editore;
		c) ogni altra documentazione ritenuta utile dal responsabile scientifico.

Data _________________	Firma ____________________

1) elencare i finanziamenti assicurati e quelli promessi.

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DICHIARAZIONE
Dichiaro di essere a conoscenza di quanto disposto dall’art. 64 del vigente Regolamento di Ateneo per l’Amministrazione, la Finanza e la Contabilità, relativo alla disciplina delle spese per pubblicazioni, sotto la cui normativa mi impegno a pubblicare gli atti di cui presente richiesta.

								Firma ________________
F – PUBBLICAZIONI DI OPERE E TRATTATI DI RILEVANTE INTERESSE SCIENTIFICO

Titolo dell’opera ____________________________________________________

____________________________________________________________________

Preventivo di spesa	€ ___________________

Contributo richiesto	€ ___________________

Altri finanziamenti richiesti:

_____________________________		€ __________________

_____________________________		€ __________________

_____________________________		€ __________________

Allegare:	a) relazione sintetica sul contenuto della pubblicazione
		b) preventivo di spesa presentato dall’editore.

(1) elencare i finanziamenti assicurati e quelli promessi

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DICHIARAZIONE

Dichiaro di essere a conoscenza di quanto disposto dall’art. 64 del vigente Regolamento di Ateneo per l’Amministrazione, la Finanza e la Contabilità, relativo alla disciplina delle spese per pubblicazioni, sotto la cui normativa mi impegno a pubblicare gli atti di cui presente richiesta.

								Firma ________________

G – PUBBLICAZIONI PERIODICHE

Titolo ______________________________________________________________ 
Direttore ___________________________________________________________

preventivo di spesa		€ ___________________

Contributo richiesto		€ ___________________

Altri finanziamenti richiesti:

_____________________________		€ ______________

_____________________________		€ ______________

_____________________________		€ ______________

Allegare:	a) relazione sintetica sul contenuto della pubblicazione;
		b) preventivo di spesa presentato dall’editore;
		c) copia dell’ultimo volume della pubblicazione;
		d) eventuale relazione storica sulla pubblicazione;
		e) eventuale Comitato scientifico, direttivo o redazionale.

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DICHIARAZIONE

Dichiaro di essere a conoscenza di quanto disposto dall’art. 55 del vigente Regolamento di Ateneo per l’Amministrazione, la Finanza e la Contabilità, relativo alla disciplina delle spese per pubblicazioni, sotto la cui normativa mi impegno a pubblicare gli atti di cui presente richiesta.